Los profesionales de la salud confían en el DSM-5 para determinar los diagnósticos de salud mental. El manual ha actualizado sus clasificaciones de trastornos depresivos con nuevas pautas críticas.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5), es una guía de referencia utilizada por los profesionales de la salud y la salud mental para identificar y diagnosticar con mayor precisión las afecciones de salud mental.
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA, por sus siglas en inglés) creó la herramienta para que sea la guía de referencia para las condiciones de salud mental en los Estados Unidos.
Se han realizado actualizaciones y cambios importantes en los trastornos depresivos, incluida la depresión mayor, también conocida como depresión, depresión mayor o depresión clínica.
Estos cambios permiten a los profesionales de la salud y de la salud mental determinar el diagnóstico y el plan de tratamiento más precisos para estas afecciones.
En 1952, la APA publicó la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) para clasificar las condiciones de salud mental y delinear sus criterios de diagnóstico asociados.
Los profesionales de la salud y de la salud mental a menudo usan el DSM como guía de referencia para diagnosticar condiciones de salud mental.
Con su última revisión publicada en 2013, el DSM se encuentra ahora en su quinta edición (DMS-5).
Muchos expertos en el campo de la salud mental utilizaron investigaciones basadas en evidencia, revisiones de literatura y otras fuentes de información creíbles para revisar el DSM.
Puede encontrar síntomas, criterios, factores contribuyentes y mucho más para más de 20 clasificaciones de salud mental, e incluso se identificaron y agregaron algunas condiciones nuevas.
Los especificadores para cada condición enumerada son extensiones agregadas que brindan a los profesionales médicos información aclaratoria para garantizar un diagnóstico más preciso.
Al hacer un diagnóstico, es posible que no se encuentren todas las respuestas en este manual, pero es un excelente lugar para comenzar.
El DSM-4 se publicó en 1994. Debido a los avances en neurociencia desde ese momento, los expertos clínicos y de salud pública encontraron problemas con el sistema de clasificación DSM-4 anterior y sus criterios, según un artículo de 2013.
Si bien el impacto general en el manual fue pequeño, las clasificaciones de los trastornos depresivos experimentaron cambios significativos.
La salud mental y la ciencia evolucionan constantemente a medida que las investigaciones y los avances científicos actualizan, descubren o refutan nuevas modalidades, tratamientos y tecnologías.
El DSM cambia con cada nueva edición a medida que la comunidad médica aprende más sobre la salud mental y seguirá haciéndolo.
El DSM-5 actualizado agregó dos nuevos trastornos a los trastornos depresivos:
También actualizó las condiciones anteriores con nuevos criterios, exclusiones y especificadores.
Profundicemos más en estos cambios para comprender mejor su impacto.
Trastorno disruptivo de desregulación del estado de ánimo (DMDD)
El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD, por sus siglas en inglés) es una nueva afección introducida en el DSM-5 para abordar los síntomas una vez diagnosticados y tratados como trastorno bipolar infantil. Se puede diagnosticar en niños de 6 a 18 años que muestran irritabilidad persistente y episodios frecuentes de comportamiento extremo fuera de control.
Los niños que viven con DMDD muestran síntomas generalmente antes de los 10 años, según los Institutos Nacionales de Salud Mental (NIMH).
Algunos de estos síntomas pueden incluir los siguientes:
- comportamiento agresivo
- rabietas severas varias veces a la semana durante al menos un año
- irritabilidad crónica
- dificultad para funcionar debido a su mayor irritabilidad
- reaccionar desproporcionadamente a la situación
El DMDD puede ser un trastorno clasificado recientemente, pero hay tratamiento disponible.
El tratamiento a menudo se centra en lo que ha funcionado para trastornos similares, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la ansiedad.
A menudo se recomienda una combinación de medicamentos y tratamientos de psicoterapia, como la capacitación de los padres.
Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es ahora un diagnóstico oficial en el DSM-5. Se diferencia de otros trastornos depresivos por su conexión con la menstruación.
En la mayoría de los ciclos menstruales durante un año:
- al menos 5 (o más) de los siguientes síntomas deben estar presentes en la semana anterior a la menstruación
- los síntomas deben comenzar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación
- los síntomas deben resolverse o volverse mínimos en la semana siguiente a la menstruación
Para ser diagnosticada con trastorno disfórico premenstrual, también debe estar presente al menos uno más de estos síntomas:
- labilidad afectiva: cambios de humor, tristeza o llanto repentino, mayor sensibilidad al rechazo
- irritabilidad: ira o aumento de los conflictos interpersonales
- depresión: estado de ánimo deprimido, sentimientos de desesperanza o pensamientos de autodesprecio
- ansiedad: Sentimientos de ansiedad, tensión o estar “nervioso” o “al límite”
Además, deben estar presentes al menos cinco de los siguientes síntomas:
- falta o disminución del interés en las actividades habituales
- dificultad para concentrarse
- fatiga o falta de energía
- cambio en el apetito, comer en exceso o antojos de alimentos específicos
- hipersomnia o insomnio
- sensación de estar abrumado o fuera de control
- otros síntomas físicos como:
- sensibilidad o hinchazón de los senos
- dolor articular o muscular
- hinchazón
- aumento de peso
Para un diagnóstico de TDPM, estos síntomas deben causar una angustia significativa o interferir con su capacidad para funcionar en la vida diaria.
Trastorno depresivo persistente (distimia)
El DSM-5 también actualizó el trastorno depresivo persistente, también conocido como distimia. La afección se clasifica como que tiene un nivel más bajo de depresión que es menos grave que el trastorno depresivo mayor pero con síntomas crónicos (a largo plazo).
Esta nueva condición es una combinación de trastorno depresivo mayor crónico y trastorno distímico.
Para este diagnóstico, una persona debe experimentar los síntomas durante al menos 2 años.
En general, el diagnóstico de esta afección es raro. Del estimado 17% de los adultos estadounidenses diagnosticados con un trastorno depresivo mayor, solo el 3% ha sido diagnosticado con un trastorno depresivo persistente.
Los síntomas de este trastorno son similares a otras formas de depresión. Se requiere una evaluación exhaustiva para descartar otros diagnósticos como el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor.
Trastorno depresivo mayor (TDM)
La depresión clínica, anteriormente conocida como trastorno depresivo mayor en el DSM, se diagnostica comúnmente. Los cambios en sus criterios de diagnóstico fueron limitados.
No se cambiaron los criterios básicos de los síntomas del TDM, ni se necesitó el período de tiempo requerido de 2 semanas antes de que se pueda diagnosticar.
Algunos de los criterios para este diagnóstico incluyen:
- sentimientos persistentes de tristeza, vacío o desesperanza la mayor parte del día, casi todos los días
- disminución del placer y el interés en la mayoría de sus actividades regulares
- una sensación de inutilidad o sentimientos de culpa excesivos o inapropiados
- pérdida de energía y fatiga
- inquietud física notable o movimientos lentos
- dificultad para concentrarse o tomar decisiones
- cambios en el apetito y el peso
- dormir más o menos de lo habitual
- pensamientos regulares de muerte o suicidio, con o sin un plan de suicidio
Además de que el primer o el segundo criterio estén presentes durante al menos 2 semanas, también deben estar presentes al menos 4 síntomas más para un diagnóstico de TDM. La mayoría de los síntomas deben estar presentes casi todos los días.
Exclusión de duelo
Ha habido mucha discusión sobre la eliminación de la «exclusión de duelo» del diagnóstico de depresión mayor, pero no cambiará mucho para la mayoría de los médicos.
Esta exclusión se aplica solo si una persona presenta síntomas depresivos mayores dentro de los primeros 2 meses posteriores a la muerte de un ser querido.
Esta exclusión se omitió en el DSM-5 por varias razones, entre ellas:
- eliminando la idea de que el duelo dura solo 2 meses
- reconocer que el duelo puede conducir a un episodio depresivo mayor y, en general, comenzar poco después de una pérdida
- La depresión mayor relacionada con el duelo puede ocurrir con mayor probabilidad en personas con antecedentes de episodios depresivos mayores.
- los síntomas depresivos asociados con el duelo se pueden tratar con las mismas opciones de terapia y medicamentos que la depresión que no está relacionada con el duelo
Cuando MDD ocurre en el contexto del duelo, además de los síntomas depresivos, una persona también puede experimentar:
- sentimientos de inutilidad
- mala salud física (somática)
- incapacidad para funcionar en la vida diaria, incluso en el hogar, el trabajo o con amigos
- mayor probabilidad de trastorno de duelo complejo persistente
- ideación suicida
Se incluye una nota al pie detallada en los criterios para MDD para ayudar a los profesionales de la salud mental a determinar si una persona está experimentando un trastorno depresivo mayor relacionado con el duelo.
Especificadores de los trastornos depresivos
Se han añadido algunos nuevos especificadores:
- síntomas mixtos: este nuevo especificador se ha agregado a los trastornos bipolares y depresivos para permitir la posibilidad de características maníacas en personas con depresión unipolar
- angustia ansiosa: este especificador permite calificar la gravedad de la angustia ansiosa en personas con trastornos bipolares o depresivos
El trastorno depresivo mayor afecta la vida de muchas personas en los Estados Unidos. Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) estiman que casi 21 millones de adultos en los Estados Unidos tuvieron al menos 1 episodio depresivo mayor en 2020.
Los profesionales de la salud mental confían en el DSM-5 para brindar un diagnóstico preciso y consistente.
Con la implementación del DSM-5, se agregaron algunas clasificaciones nuevas a los trastornos depresivos y se actualizaron las condiciones actuales para reflejar nuevas investigaciones y avances científicos en salud mental.